FORMULARIO PARA INGRESAR EN LA PEÑA







YO _______________________________________________CON DNI______________________

AUTORIZO A LA PEÑA MADRIDISTA DE LA COLONIA DE FUENTE PALMERA, A CARGAR EN LA

SIGUIENTE CUENTA CORRIENTE, LOS RECIBOS TRIMESTRALES DE ____________€

PERTENECIENTES A LA CUOTA DE SOCIO ___________________________DE LA DICHA PEÑA.

RECIBO DOMICILIADO

APELLIDOS  ___________________________________________________________________

NOMBRE_________________________________________ DNI _________________________

DIRECCION  ________________________________________________________Nº ______

POBLACION _________________________________________PROVINCIA________________

C.POSTAL  __________________________ TELEFONO ________________/_________________

NUMERO DE CUENTA __________-___________-____________-___________________________

FIRMADO:



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